心身疾病与亚健康刚柔辨证

　　1关于中医学的五个时代

　　1.1中华民族有5000年悠久的历史，在生产劳动和生活中，发生了疾病，也同时找到了防治疾病的一些方法，这就是中医学的起源。经历了大量的实践，并吸收了当时的自然科学和社会科学的成果，在春秋战国时期产生了中国历史上第一部经典著作《黄帝内经》。《内经》奠定了中医学的理论基础，论述了精气学说、阴阳学说、五行学说、脏象学说以及病因病机、诊断治疗、预防养生等各个方面。这是中医学的第一个时代，也成为了奠基时代。

　　1.2东汉时期，伤寒猖獗，张仲景在《内经》、《难经》理论的基础上，进一步总结了前人的医学成就，结合自己的临床经验，写成了《伤寒杂病论》。创立了三阴三阳的伤寒病六经辨证方法。《伤寒论》是中医学中成功地运用辨证论治的第一部专著。这是中医学的第二个时期。

　　1.3金元时期，战争频繁，社会动乱。运用经方已经不能完全治疗当时的疾病。所以刘宗素、张子和、李东垣和朱丹溪在继承《内经》和《伤寒论》的基础上，各自在泻火、攻下、补土、滋阴上进行了深入研究，形成了寒凉、攻下、补土、滋阴派四家，后人称为金元四家。这是中医学的第三个时代。

　　1.4进入清代，温病流行，所以叶天士、吴鞠通等人又创立了温病的卫气营血和三焦辨证。温病学说一直指导温病即传染病的诊断和治疗。这是中医学的第四个时代。

　　1.5随着世界经济的发展、社会的进步和科学的日新月异，特别是我国进入快速发展时期，社会转型，自然环境和社会环境发生了根本的变化。市场经济，竞争加剧，人际关系复杂，情绪压力增大，压力性疾病即心身疾病越来越多，超过以往任何时期。展望未来，21世纪人们所处的是一个快速多变的，充满压力和挑战的时代。存在决定意识，需求决定发展，防治心身疾病成为医学发展的方向，因此中医心身医学应该成为21世纪新时代的主攻方向。笔者认为中医心身医学是中医学的第五个时代。

　　2情志因素与心身疾病

　　2.1情志因素　情志致病的学说最早起源于《黄帝内经》，指出“精神内伤，身必败亡”。后来历代都有发展，特别是《三因极—病证方论》中提出“内因、外因”致病学说，其中内因即为情志致病。清代王旭高专门论述了治肝三十法，并指出“肝病最杂，在杂症之中肝病常居六七。”

　　2.2心身疾病　心身疾病在西方最早由美国学者于1934年提出，称为心理性疾病，日本人称为心身症。20世纪80年代我国翻译为心身疾病传入国内。

　　心身疾病是由心理社会因素为主要原因引起的疾病的60%左右。常见的心身疾病大部分是内科疾病，下面用中西医病名对照的方式加以介绍(括号内为中医病名)。(1)消化系统心身疾病:包括胃和十二指肠溃疡(胃痛)、慢性胃炎(胃痞)、胃神经症(胃胀)、溃疡性结肠炎(泄泻、痢疾)、肠神经症(泄泻)、习惯性便秘(便秘)、慢性肝炎(胁痛)、慢性胆囊炎(胆胀)、慢性胰腺炎(腹痛)、食道神经症(梅核气)等。(2)心血管系统心身疾病:包括原发性高血压病(眩晕)、原发性低血压病(眩晕)、冠心病(胸痹)、心律失常(心悸)、心脏神经症(胸痹)、雷诺氏症(厥证)、β-受体高敏症(心悸)、心因性昏厥(厥症)等。(3)呼吸系统心身疾病:支气管哮喘(哮喘)、过度换气综合症(喘症)、神经性咳嗽(肝咳)等。(4)神经性心身疾病:脑卒中(中风)、癫痫(痫症)、血管神经性头痛(头痛)、神经性头痛(头痛)、紧张性头痛(头痛)等。(5)内分泌系统心身疾病:糖尿病(消渴)、甲亢(瘿病)、肥胖病(痰病)、尿崩症(消渴)、心因性多饮(消渴)等。(6)泌尿生殖系统心身疾病:前列腺炎(白浊)、过敏性膀胱炎(淋症)、尿道综合症(淋症)、原发性性功能障碍(阳痿、早泄)等。(7)骨骼肌肉系统心身疾病:类风湿(痹症)、全身肌肉痛(痹症)、书写痉挛(震颤)、局部性肌痉挛(震颤)等。(8)外科系统心身疾病:腹部手术不适综合症(腹痛)、肠粘连症(便秘)等。(9)妇产科心身疾病:痛经(痛经)、闭经(闭经)、月经不调(月经先期、后期、先后不定期)、功能性子宫出血(崩漏)、更年期综合症(绝经期前后诸症)、不孕症(不孕)等。(10)儿科心身疾病:神经性厌食症(厌食)、遗尿症(遗尿)、腹痛(腹痛)、头痛(头痛)等。(11)皮肤科心身疾病:湿疹(湿毒疮)、牛皮癣(白疮)、痤疮(粉刺)、斑秃(油风)、慢性麻疹(风疹块)、多汗症(汗证)、皮肤瘙痒症(风瘙痒)等。(12)眼科心身疾病:原发性青光眼(五风内障)、中心性视网膜炎(视惑)、飞蚊症(云雾移晴)、白内障(园翳内障)、眼睛癔症(暴盲)等。(13)耳鼻喉科心身疾病:心因性耳聋(耳聋)、美尼尔氏症(眩晕)、失音(喉喑)、过敏性鼻炎(鼻鼽)等。(14)口腔科心身疾病:口臭(口臭)、口腔溃疡(口疮)、特发性舌痛(舌痛)、心因性牙痛(牙痛)等。(15)肿瘤科心身疾病:胃癌(积聚)、肝癌(协痛)、肠癌(便血)、食道癌(咦嗝)等。

　　3心身疾病的刚柔辨证

　　中医心身医学的理论基础，源于《内经》的“形神合一论”，“天人合一论”，“脏腑相关论”，“阴阳五行学说”。如《内经》所言:“主明则下安……，主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤”。“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。精辟地阐述了心理对生理的影响。《内经》又指出:“人之有生也，有阴有阳，有短有长，有柔有刚”。因此中医的心理生理又具有阴阳刚柔对立统一的特点，笔者将其归纳为“中医刚柔心身论”(刚柔心理生理学说)。关于病因的认识，《内经》的正(内因)、邪(外因)学说与现代心身医学认识一致。内因包括了先天禀赋、气质、体质;外因有七情、六欲和饮食劳逸等。包括了心理、社会、生物、生活方式、行为等诸种应激因素。调查内因可以找出心理素质和生理素质的虚弱所在，即正气虚的表现。调查外因则可找出心理、社会、生物、行为诸种致病因素，即邪气实的表现。

　　3.1中医心身疾病的病机研究　根据国内外的资料，继承先师著名中医专家董建华教授和欧阳琦教授的学术思想与学术经验，结合笔者的临床实践认为:心身疾病发病后首先伤肝，波及心、脾、肺，日久及肾。初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多为肝肾阴虚或肝脾肾的阳虚。末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。病性为刚柔不能相济，而致疏泄失职，气滞血淤，痰阻湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司，日久由实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少纯虚证。心身疾病经过及时合理的治疗，多有较好的疗效，但容易因情志因素复发。少数患者因治疗不当，可由实转虚，最后阴亡或阳亡而终。另有少数患者可因剧烈的情志刺激、气血暴逆或气血暴脱，精去神亡。关于中医心身疾病的诊断研究，应继承传统的四诊，辩病和辨证，再吸收现代心身医学的心理诊断和躯体诊断两部分内容，为中医心身疾病的治疗建立客观依据。

　　中医心身疾病的治疗，历来强调“先治其心，而后医其身”。笔者近10多年来，把中医心身治疗方法归纳为9种，即中医心理治疗，中医行为矫正治疗，中医心理药物治疗，辨证治疗，食物治疗，针灸治疗，推拿治疗，道家松静治疗，药枕浴足治疗。

　　3.2心身疾病的刚柔辨证　心身疾病与温病不同，温邪上受首先犯肺，心身疾病首先伤肝。根据人的气质的阳刚和阴柔的属性不同，导致肝的疏泄不及和太过。素体阳刚，七情过极，则出现疏泄太过的阳亢阴虚的肝旺证候，我们称之为刚证。素体阴柔，七情过极则出现疏泄不及，肝郁气滞血淤湿困的肝郁证候，我们称之为柔证。临床发现心身疾病病机主要为肝疏泄太过与不及引起的机体刚柔的不能相机演化为“情志刺激，首先伤肝，刚者及心，柔及脾肺，终必及肾。”

　　3.3心身疾病辨证始治　治疗应柔以制刚，刚以制柔，刚柔辨证论治(见图1)。具体为肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法，抑制其疏泄;肝疏泄不及而致柔证者，用刚法以疏肝，增强其疏泄;即《内经》所说:“用辛补之，用酸泻之。”逐渐形成了心身疾病刚柔辨证论治假说。关于刚柔证候的治疗方药，根据《素向·阴阳应象大论》所说:“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之”。

　　3.3.1刚证治疗　实证:心身疾病刚证中的实证是由于肝气上逆，化火进而生痰成瘀的证候。虚证:刚证中的虚证是实证日久热邪伤阴导致的阴虚内热而血瘀。

　　3.3.2柔证治疗　实证:心身疾病柔证中的实证是由于肝气疏泄不及而郁结导致。肝郁气滞血瘀痰阻湿困寒凝的证候。虚证:柔证中的虚证是由于肝气疏泄不及日久气虚阳虚而导致的血瘀之证。

                     图1　心身疾病刚柔辨证解析