神经衰弱与抑郁性神经症的临床比较(二)

　　神经衰弱与抑郁性神经症(又称恶劣心境障碍)在起病年龄，病前诱因及起病形式上均无明显差异，多在30岁左右发病，多数病前存在诱因，其中以心理社会因素最常见。在症状上常因相互交错重叠，均缺乏对诊断有特异性的临床表现，故常使诊断发生混淆。为便于诊断，合理治疗，现将其主要症状发生的频度进行比较见下表：

　　两种神经症主要症状频度比较

　　症状类别 神经 抑郁性 症状类别

　　神经 抑郁

　　衰弱 神经症 衰弱 神经症

　　睡眠障碍 ++++ ++

　　入睡困难 +++ +

　　梦多易醒 ++ +

　　早醒 ± ++

　　易疲劳 +++ ++

　　疲乏无力 +++ +++

　　记忆减退 +++ ++

　　注意涣散 +++ +

　　脑力迟钝 +++ ++

　　感觉增强 +++ +

　　紧张性头痛 +++ +

　　自我评价低 + ++

　　主动性下降 + ++ 易兴奋 ++ ±

　　易烦恼 ++ ++

　　易激惹 ++ ±

　　抑郁 + ++++

　　焦虑 + +++

　　兴趣减少 ++ +++

　　悲观失望 ± ++

　　精神不振 ++ ++

　　轻生念头 ± ++

　　消化系统症状 + +++

　　呼吸系统症状 + +

　　心血管系统症状 + ++

　　自主神经症状 ++ +

　　从两种神经症主要症状发生的频度比较中可以看出神经衰弱以易疲劳，易兴奋，失眠，头痛，烦恼为主，其中核心症状是疲劳，反映大脑皮层内抑制能力的减弱.抑郁性神经症则以情绪低落，兴趣减少，伴有自我评价降低，轻生念头等为特征，临床表现的核心是一种情绪障碍.虽然所有症状在两种神经症之间均有不同程度的重叠，但仔细分析仍可发现许多相同的症状在其各自病程中的表现形式存在差异.神经衰弱的疲劳常伴有不良心境，如烦恼，紧张，甚至苦闷，压抑感，称为情绪性疲劳，不一定伴有躯体的疲劳;睡眠障碍出现的更早，更常见，失眠不仅是入睡困难，还常伴有梦多，睡眠表浅，易醒及醒后不解乏等特点.抑郁性神经症的脑衰弱症状群不明显，且为短暂.其抑郁心境突出，虽程度不重，但持久存在.各种躯体不适较多，程度相对较重，甚至可能成为就诊的主诉，但仔细询问，均可发现其原有一定程度的抑郁情绪，且症状表现多同心境障碍有关。因此，详细、可靠地收集临床资料，严格遵循诊断标准，全面地综合性分析是诊断神经衰弱与抑郁神经症的重要手段。