行为治疗法--系统减敏感法

　　行为治疗法--系统减敏感法

　　由古典制约原理发展出来的系统减敏感法，是应用最广和实证研究最多的行为治疗法。这项技术的基本假设是，焦虑反应是学习来的，是制约后的产物，可以藉着相反的替代活动来消除。本法主要是用来处理焦虑及退缩行为。首先，它会分析引起焦虑行为的刺激，建立焦虑情境的阶层，然后教导当事人配合想像的影像去练习松弛的方法。引起焦虑的情境在想像时会从威胁最小的渐增到威胁最大的，并且焦虑的刺激配合松弛训练会重复出现，直到刺激与焦虑反应之间的联结关系消除为止(Wolpe)。

　　在实施此一技术之前，治疗者首先会跟当事人晤谈，以了解焦虑的情形，并收集对方的背景资料。晤谈或许会花好几次的治疗时间，使治疗者能深入了解对方。晤谈时，治疗者会问些引起制约恐惧的特定情境之问题。例如，那些情况会感到焦虑?如果是社交情境引起的焦虑，那麽焦虑的强度是否随着人数的多寡而变?和同性相处较易感到焦虑，还是和异性呢?此外，也会要求对方在一星期当中开始监视自己，观察与记录感到焦虑的情境内容;有些治疗者会以问卷方式调查引起焦虑的情境之其他资料。

　　决定使用系统减敏感法时，治疗者首先须告知当事人一些基本的理论原理，并简要说明治疗的内容与过程。墨里斯(Morris)曾指出系统减敏感法的三个基本步骤：

　　1、松弛训练。

　　2、订出焦虑阶层表。

　　3、进行系统减敏感程序。

　　·松弛训练在最初的几个治疗阶段里，对当事人施予松弛训练。训练步骤是根据杰克伯森发展的修正技术，及由渥尔皮做细节描述的方法。治疗者以非常轻、柔、愉快的声调来教导渐进的肌肉松弛，并引导当事人想像自己处於令人轻松的情境，例如，静坐在湖畔或在美丽的田野散步。此时能否进入安静平和的状态是很重要的，因此会教导对方如何松弛身体各部份，特别是脸部肌肉。首先松弛手臂肌肉，然后是头部，接着是头部及肩膀、背部、腹部及胸部，最后是下肢。在治疗之外当事人每天必须练习松弛三十分钟。

　　·订出焦虑阶层表在结束晤谈与进行松弛训练的同时，治疗者和当事人要开始订出焦虑阶层表(anxiety hierarchy)，即对於各种会引起焦虑的刺激，诸如：遭到拒绝、嫉妒、批评、耻笑，以及其他恐惧症等进行分析，然后依照引起焦虑的程度或逃避倾向的强度大小来排顺序，从最焦虑的情境排到最轻微焦虑的情境。例如，如果已晓得当事人担心被人拒绝，则很可能最令他感到焦虑的情境是被配偶拒绝，其次是被亲密的朋友拒绝，然后是被同事拒绝;而焦虑最低的情境可能是舞会中陌生人的冷漠态度。

　　·进行系统减敏感程序真正的减敏感程序要在结束晤谈的数周后才开始进行，使对方有足够时间学习松弛方法并在家里练习，及订出焦虑阶层表。在开始进行时，当事人要闭上双眼、完全放松自己，然后治疗者提供一中性的情境让对方去想像，如果仍能维持放松的话，接着要求对方去想像阶层表上焦虑最轻微的情境，然后逐步升高阶层，直到对方表示感到焦虑时即中止，并立即引导对方放松;放松后再继续逐步提高焦虑层次，一直到能放松地想像以前最感困扰和焦虑的情境为止，至此便可结束治疗。

　　欲提高系统减敏感法的效果，家庭作业和进一步的练习是两个重要的要素。当事人可以每日自行练习一些筛选过的松弛方法，同时回想前次治疗时的情境;到后来还可逐步让自己处在真实的情境里，让自己更进一步去处理个中的焦虑。

　　系统减敏感法极适合用来治疗恐惧症，但除焦虑外，也能有效处理恶梦、神经性厌食症、强迫性行为、口吃、沮丧等问题。柯米尔二氏指出，长久用来治疗恐惧症的行为技术很可能就是减敏感法，而且治疗结果也常有文件纪录可寻。